Les escarres, aussi appelées « plaies de pression », représentent l’un des enjeux majeurs en établissement hospitalier gériatrique. Selon la Haute Autorité de Santé, près de 10 % des patients hospitalisés en gériatrie développent une escarre à un moment ou à un autre de leur séjour (HAS). Leur apparition impacte directement la qualité de vie, le moral du patient et la charge de travail des soignants. L’enjeu : prévenir plutôt que guérir.
La prévention des escarres nécessite rigueur et vigilance. Mais elle repose avant tout sur une organisation collective, des réflexes partagés, et un suivi rigoureux : c’est tout le cœur du protocole étudié ici, inspiré des pratiques de plusieurs services hospitaliers réputés.
Un protocole n’est pas une simple « liste à cocher ». C’est le garde-fou d’un accompagnement bienveillant, qui protège autant les patients que les professionnels. Il permet de :
La littérature scientifique est claire : la prévention repose d’abord sur la constance et l’anticipation (INVS, 2019, Surveillance Nationale des Escarres en Établissement de Santé). Un protocole structuré, partagé, améliore sensiblement les résultats.
Dès l’entrée du patient dans le service, la démarche commence par une évaluation systématique des risques d’escarres :
Anecdote de terrain : dans un service ayant revu son protocole, l’intégration systématique du score de risque dès l’admission a permis une diminution de 30 % du nombre de nouvelles escarres sur six mois.
Une prévention efficace repose sur l’association de gestes simples et réguliers. Voici l’ossature du protocole le plus souvent retrouvé dans les services gériatriques performants :
Un protocole n’a de valeur que s’il est suivi : la traçabilité est essentielle, notamment grâce à une fiche de suivi dédiée, très simple à renseigner et partagée entre professionnels. Voici un exemple de tableau de bord utilisé dans plusieurs services hospitaliers :
| Date | État cutané | Score de risque | Positionnement | Prise alimentaire et hydratation | Observations/Signalements |
|---|---|---|---|---|---|
| 01/03 | Aucun signe d’alerte | Braden 16 | Changement 2h | Correcte | - |
| 02/03 | Rougeur talon D | Braden 13 | Changement 2h, talon sur coussin | Légère baisse apports | Signalement IDE |
Chaque alerte entraîne la réévaluation du protocole : faut-il augmenter la fréquence des changements de position ? Modifier l’alimentation ? Mettre en place un support supplémentaire ? Ce sont ces adaptations au fil de l’eau, en équipe, qui limitent le passage de la rougeur à l’escarre constituée.
À l’opposé, les principaux freins rencontrés sont : le sous-effectif chronique, la charge administrative, la rotation importante des professionnels, ou la perte d’information lors des transmissions.
L’investissement dans la prévention reste beaucoup moins coûteux (en souffrance humaine et en temps médical) que le traitement d’une escarre constituée, qui peut doubler la durée de séjour voire augmenter la mortalité.
La lutte contre les escarres en gériatrie progresse par l’expérience accumulée, la formation, et beaucoup de bon sens : chaque service s’enrichit en partageant ses retours et en restant à l’écoute des patients. Les aidants proches sont de précieux relais d’information et d’alerte, et se sentent valorisés lorsqu’ils peuvent participer à cette prévention, aux côtés de l’équipe.
N’hésitez pas à faire remonter vos suggestions ou le retour d’expérience de votre établissement aux réseaux régionaux ou nationaux. Agir contre les escarres est l’affaire de tous : une vigilance partagée, des gestes simples, et un engagement sincère font souvent la différence, jour après jour.